Brak poprawy po usunięciu jądra miażdżystego
– 1. Utrzymywanie się rwy kulszowej Błąd diagnostyczny przed operacją – chory mógł cierpieć bóle promieniujące spowodowane niestabilnością kręgosłupa, a nie z powodu podrażnienia korzenia i zabieg wykonano na niewłaściwym poziomie. Może tak się zdarzyć, np. gdy wykonany mielogram wykazuje ubytek odpowiadający tzw. centralnemu dyskowi, co zazwyczaj potwierdza obraz operacyjny – rozległe uwypuklenie się pierścienia włóknistego. Zmianę tę jakże często uznaje się za przyczynę rwy kulszowej, gdy w rzeczywistości jest ona powodowana „usidleniem” korzenia, np. przez patologicznie zmieniony wyrostek stawowy. Niekiedy też może wchodzić w grę wrodzona anomalia wyjścia korzeni, np. obecność dwu korzeni w jednym otworze między- kręgowym i ich przetrwały obrzęk w kanale korzeniowym. W tych przypadkach usunięcie krążka międzykręgowego powinno być połączone z foraminotomią.
Co się tyczy przetrwania rwy kulszowej w związku z błędem techniki operacyjnej, to może on być związany z: 1) niecałkowitym usunięciem jądra miażdżystego lub 2) pozostawieniem ciała obcego.
– 2. Nawrót rwy kulszowej. W danym przypadku wchodzą w grę 3 możliwości: 1) tyłowypchnięcie jądra miażdżystego ponowne, na tym samym poziomie lub na poziomie innym
– 2) uciśnięcie korzenia z powodu zapadnięcia się krążka międzykręgowego
– 3) zwłóknienia i zrosty opony twardej lub korzenia z tkankami otaczającymi. W tym ostatnim przypadku dolegliwości bólowe rozwijają się z reguły stopniowo, a rozległość zbliznowacenia pozostaje w proporcji do wielkości laminektomii i krwiaka pooperacyjnego.
Do ustąpienia rwy kulszowej, lecz utrzymywania się silnych bólów krzyża po discektomii dochodzi zazwyczaj u chorych cierpiących na narastające z roku na rok bóle krzyża, u których dopiero dołączenie się obezwładniającej rwy kulszowej zadecydowało o poddaniu się operacji. U takich chorych z reguły bóle krzyża powodowane są niestabilnością kręgosłupa. Nic też dziwnego, że discektomia likwidująca rwę kulszową nie może znieść bólów krzyża. Dopiero discektomia połączona w tych przypadkach z usztywnieniem kręgosłupa może uwolnić chorego zarówno od rwy kulszowej, jak i od bólów krzyża.
Usztywnienia wymaga też każda rozległa laminektomia, powodująca uszkodzenie jednego czy obydwu stawów międzywyrostkowych.
Dodaj komentarz